输尿管结石的排出时间需依据结石的位置、大小、数量以及输尿管条件来判断。结石较小且输尿管条件好,配合药物治疗可能1天排出;若结石大且输尿管细,排石时间延长,超过1个月一般无法自行排出需外部干预。输尿管结石治疗方式如下:
一、结石小于0.6cm,无尿路感染、明显肾积水和肾功能受损时,可每日饮水3000ml并多跑跳,配合排石颗粒、解痉止痛药等帮助排石,但因个人输尿管粗细不同,需定期复查结石是否排出。
1.排石颗粒:可促进结石排出。
2.解痉止痛药:能缓解输尿管痉挛引起的疼痛。
(1)有助于结石的排出。
(2)减轻患者的不适。
二、结石0.6-2.0cm,根据结石硬度和积水程度选择体外冲击波碎石术(ESWL)或输尿管硬/软镜激光碎石取石术(URS或RIRS)。
1.ESWL操作简单,门诊可进行,费用低,对小且硬度不大的结石效果好,可将其击碎再辅以药物和多饮水排出,但对大且硬的结石效果一般,可能需多次,间隔10-14天,会增加患者痛苦。
2.URS或RIRS操作复杂,需住院且费用高,但对2cm以下结石碎石效果好,能及时解除输尿管梗阻和缓解肾盂积水,防止肾功能受损。
三、上段输尿管结石大于2cm,首选经皮肾镜碎石术(PCNL),部分条件好的可选择RIRS,但可能需多次手术;中下段输尿管结石首选URS治疗,均需住院,但能最大限度取石和缓解症状及解除肾积水。
输尿管结石治疗的基本原则是在保护肾功能、不增加额外损害基础上,尽早缓解急慢性症状、解除肾脏流出道梗阻、减少结石负荷或清除结石并处理相关并发症,治疗手段需根据患者全身状况、结石大小、位置、成分、梗阻情况、是否感染、肾积水程度、肾功能状况及后续预防复发和治疗趋势等制定安全合理的策略。总之,输尿管结石的治疗需综合多方面因素选择合适的方法。
