黑棘皮症的治疗需根据不同病因采取相应措施。一般来说，对于肥胖相关的黑棘皮症，首先要控制体重，通过健康饮食和运动，可能在数月内看到皮肤状况改善。
针对肥胖相关的干预
饮食调整方面： 要减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物的摄取。比如每天保证500克以上的蔬菜摄入，选择糙米、燕麦等全谷物代替精细米面。运动锻炼方面： 建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走，速度保持在每分钟60 - 100米；也可以结合力量训练，如每周进行2 - 3次简单的哑铃训练等。
由内分泌疾病引起的治疗
糖尿病相关： 如果是糖尿病导致的黑棘皮症，需要积极控制血糖。可以通过口服降糖药或者注射胰岛素来使血糖达标，一般经过3 - 6个月规范的血糖控制，皮肤症状可能会有所缓解。例如2型糖尿病患者，在血糖控制平稳后，皮肤黑棘皮症的表现可能会减轻。多囊卵巢综合征相关： 对于多囊卵巢综合征引起的黑棘皮症，要调整内分泌。可以使用调节月经周期、降低雄激素的药物，如达英 - 35等，通常需要连续用药3 - 6个月，随着内分泌状况改善，皮肤症状也会逐步改善。
肿瘤相关黑棘皮症的处理
如果黑棘皮症是由肿瘤引起，那么首要任务是治疗肿瘤。根据肿瘤的类型、分期等采取手术、化疗、放疗等相应治疗手段。例如胃肠道肿瘤引起的黑棘皮症，在肿瘤得到有效治疗后，部分患者的黑棘皮症表现会有所好转，但具体情况因个体和肿瘤情况而异。
遗传相关黑棘皮症的应对
对于遗传因素导致的黑棘皮症，目前主要是对症改善皮肤外观。可以使用一些外用药物来减轻皮肤色素沉着和增厚等情况，比如维A酸类药物有一定改善皮肤角化的作用，但需要在医生指导下使用，而且这类患者需要长期关注皮肤状况变化，定期复诊。