脓毒血症在临床上即脓毒症,这是一种全身性的严重感染,起病很急且病情极为危重,而脓毒症休克属于脓毒症的严重并发症。其因感染严重使得炎症因子大量进入血液,造成组织灌注不足,从而引发严重的循环障碍以及细胞的代谢异常。具体表现为在已确诊脓毒症的基础上伴有持续性低血压,即便在充分补充血容量后,仍需使用升压药物来维持平均动脉压≥65mmHg且血清乳酸水平>2mmol/L(18mg/dL)。
一、补液:脓毒症休克患者需立刻展开快速的液体复苏,可使用的液体包括生理盐水、乳酸林格氏液、白蛋白等。
二、抗感染:对于脓毒症休克应配合医生及时进行抗感染治疗,采用广谱抗生素或者联合多种抗生素,比如庆大霉素、头孢曲松、万古霉素等。
三、升压:脓毒症休克患者要配合医生使用升压药物如去甲肾上腺素、多巴胺等,以及正性肌力药物如多巴酚丁胺、肾上腺素等,对于难以控制的休克患者可选用糖皮质激素如氢化可的松、氟氢可的松等。
四、扩容:需在医生指导下及时输注红细胞、血小板等血液制品来补充血容量。
五、通气:若出现呼吸衰竭,则患者需要遵医嘱进行辅助机械通气,在通气过程中使用镇静麻醉药如丙泊酚、依托咪酯、右美托咪啶等。
六、控制血糖:可遵医嘱使用胰岛素来控制血糖,以减少乳酸堆积,防止加重组织器官损伤。
七、血液净化:可通过血液透析、血液过滤、血液灌流或血浆置换来纠正电解质紊乱,纠正酸中毒。
八、预防深静脉血栓:可使用肝素进行抗凝治疗。
九、营养支持:可开展肠内营养或及时补充肠外营养,应尽量避免谷氨酰胺,可使用含有鱼油的脂肪乳剂,这样能有效缩短脓毒血症合并急性呼吸窘迫综合征患者的机械通气时间和在ICU住院的时间。
总之,脓毒症休克病情凶险复杂,治疗需要综合多方面的措施,包括补液、抗感染、升压、扩容、通气、控制血糖、血液净化、预防深静脉血栓以及营养支持等,以尽可能改善患者病情。
