来月经时胸部胀痛主要是指乳房胀痛，其原因包括生理因素和病理因素。
一、生理因素：
月经受卵巢激素调节，来月经前雌激素和孕激素水平会快速升高至峰值，然后迅速下降才会来月经。雌激素和孕激素都会对乳腺组织产生刺激，从而导致乳房胀痛，这属于正常反应，通常在月经来潮后可自行恢复。
二、病理因素：
如果患有乳腺增生、乳腺纤维瘤等疾病，平时乳腺组织就会因受刺激而出现胀痛，且疼痛表现具有周期性，月经来临时疼痛加重，月经过后疼痛减轻。可遵医嘱服用甲基睾丸素等药物进行治疗。
对于来月经胸部胀痛的患者，建议到医院就诊，明确病因后，根据医生的诊断进行合理用药及规范化治疗。
总之，来月经胸部胀痛可能是正常生理现象，也可能是疾病导致，应重视并及时就医明确原因。