内痔与直肠癌初期症状有相似之处，也有不同点。内痔初期常见症状是无痛性便血，一般是大便表面带血，或者便后滴血，出血量可能不多，有时可自行停止。而直肠癌初期也可能出现便血，多为暗红色血便，还可能伴有黏液。
便血情况差异
内痔便血： 内痔便血通常是排便时粪便摩擦痔核导致出血，颜色鲜红，一般是点滴状或喷射状出血，但出血通常不与大便混合。直肠癌便血： 直肠癌引起的便血，血液多与黏液、粪便混合在一起，颜色多为暗红色，还可能伴有特殊的腥臭味。
排便习惯改变表现
内痔排便习惯： 单纯内痔一般不会明显改变排便习惯，但如果内痔发展到一定程度，可能会出现便意频繁等情况，但相对不典型。直肠癌排便习惯： 直肠癌患者早期可能出现排便习惯的改变，比如腹泻与便秘交替出现，还可能出现大便变细的情况，这是因为肿瘤逐渐阻塞肠道所致。
局部肿块表现
内痔局部肿块： 内痔发展到二期及以上时，可能在排便时脱出肛门外，可自行回纳或需用手推回。直肠癌局部肿块： 直肠癌患者在肛门指检时可能触及质硬、凹凸不平的肿块，晚期时肿块可能脱出肛门外，且不易回纳，还可能伴有肛门坠胀感。