月经第五天又来鲜红的血，可能由以下原因引起：
一、内分泌因素：月经的形成与子宫内膜脱落有关，而这又和女性体内激素水平紧密相关。当女性体内出现内分泌紊乱时，就可能导致月经异常。比如，激素分泌失衡可能影响子宫内膜的正常脱落和修复过程，从而使月经出现不规律的情况，包括在月经第五天又有鲜红血液流出。
二、凝血功能异常：
1.若患者近期服用了抗凝药物，如阿司匹林肠溶片、华法林钠片等，可能会干扰正常的凝血机制，进而对月经产生影响，导致月经异常表现。
2.(1)若自身存在血小板减少等凝血功能异常的障碍性疾病，也会影响到月经，使得月经的量、持续时间等出现异常。
三、子宫内膜异位症：子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，这是继发性痛经的主要原因。内膜病灶会受到周期性卵巢激素的影响，出现增生、出血和疼痛。
除了以上相对常见的原因外，还有其他一些可能的疾病，如多囊卵巢综合征、子宫腺肌病、子宫肌瘤等。因此，建议患者一旦出现这种异常情况应及时就诊，积极配合治疗，以免延误病情而造成不良影响。同时，药物的使用应在专业医生的指导下进行。