牙髓坏死多是由于各种严重的牙髓病变、外伤等原因导致牙髓组织死亡。一般来说，牙髓坏死可能有以下症状表现。
疼痛方面的症状
无明显自发痛：牙髓坏死时，通常不会有明显的自发性疼痛。但这并不意味着完全没有疼痛相关表现，不过相比其他牙髓炎症，自发痛的情况较少出现。不过要注意，当牙髓坏死合并有其他感染情况时，也可能出现轻微胀痛，但一般不如牙髓炎急性发作时那样剧烈的、持续的自发痛。对温度刺激无反应：用冷热刺激患牙时，牙髓坏死的牙齿不会像正常牙齿那样有敏感的反应。比如用冷水或热水接触患牙，不会出现正常牙髓那种敏感的酸痛等感觉，这是因为牙髓已经坏死，失去了对温度刺激的感知能力。
牙齿外观及颜色变化
牙齿颜色改变：牙髓坏死后，牙齿的颜色可能会发生变化。通常会逐渐变暗、发灰。正常健康牙齿是有光泽的淡黄色，而牙髓坏死的牙齿颜色会变得暗沉，可能呈现出灰黑色等异常颜色。这是因为牙髓组织坏死后，牙髓内的一些物质发生分解变化，导致牙齿内部颜色改变。可能伴有牙冠缺损等情况：如果牙髓坏死是由于龋齿等原因导致的，那么患牙往往可能存在牙冠的缺损。比如龋齿没有及时治疗，龋坏继续发展，破坏了牙冠结构，进而影响到牙髓，导致牙髓坏死，此时可以看到牙齿有明显的龋洞等缺损表现。
其他相关症状
牙龈异常表现：部分牙髓坏死的牙齿可能会引起牙龈的异常。比如牙龈上可能会出现窦道，也就是牙龈上有一个小的开口，有时会有脓液渗出。这是因为牙髓坏死组织分解产生的物质会通过根尖孔向根尖周围组织扩散，刺激牙龈形成窦道来排出感染物质。另外，也可能出现牙龈红肿的情况，如果炎症扩散到牙龈周围组织，就会导致牙龈红肿、压痛等表现。咬合不适：牙髓坏死时间较长后，可能会出现咬合不适的感觉。患者可能会感觉患牙咀嚼时没有正常牙齿那样的力量，或者在咬合时感到疼痛、酸胀等不适。这是因为牙髓坏死后，牙齿的支持组织等可能受到影响，或者根尖周组织有炎症，导致牙齿在咬合时受力异常，出现不适症状。