说话底气不足可能由多种原因引起。比如呼吸系统疾病中，慢性阻塞性肺疾病患者可能会出现说话底气不足，这类患者肺功能检查显示第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV₁/FVC）小于70%，且气流受限不完全可逆。
呼吸系统因素
肺部疾病影响： 像肺炎患者，肺部炎症会影响气体交换，导致氧气供应不足，从而出现说话底气不足的情况。一般肺炎患者可能伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，通过胸部X线或CT检查可发现肺部有炎症阴影。哮喘发作时： 哮喘患者发作时气道痉挛，通气功能受阻，也会感觉说话没底气。哮喘发作时患者呼气性呼吸困难，双肺可闻及广泛哮鸣音，发作缓解后症状可减轻。
神经系统因素
脑部病变影响： 脑部的一些病变，如脑梗死，当影响到呼吸中枢相关区域时，会导致呼吸功能异常，出现说话底气不足。脑梗死患者多有高血压、糖尿病等基础病史，可能伴有一侧肢体无力、口角歪斜等症状，头部CT或MRI可明确脑梗死病灶。重症肌无力： 这是一种神经肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病，会影响呼吸肌功能，导致说话无力、底气不足。患者受累骨骼肌病态疲劳，症状具有波动性，晨轻暮重，新斯的明试验可辅助诊断。
心血管系统因素
心功能不全时： 心功能不全患者心脏泵血功能下降，导致机体缺氧，也会表现出说话底气不足。心功能不全患者可能有基础心脏病史，伴有呼吸困难、水肿等症状，超声心动图等检查可评估心脏功能。贫血导致： 重度贫血时，血液携氧能力下降，组织器官缺氧，也会出现说话没力气、底气不足的情况。血常规检查显示血红蛋白浓度明显降低，如成年男性血红蛋白＜120g/L，成年女性＜110g/L（孕妇＜100g/L）可诊断为贫血。