怀孕四个多月时，一般只有出现胎儿畸形以及孕妇急性病如急性心脏病、急性高血压等情况，才可以在省一级医院申请通过后打掉胎儿。其打掉方式包括药物流产、引产、羊膜腔内穿刺等。具体如下：
一、药物流产：孕妇可在医生嘱咐下服用米非司酮、米索前列醇等药物进行流产。服用这些药物可杀死腹内胚胎，进而诱发宫缩，促使妊娠组织排出体外。米非司酮能与孕酮受体结合，使蜕膜、绒毛组织变性坏死，米索前列醇则能促进子宫收缩。
1.（1）米非司酮：主要作用是使胚胎失去孕激素支持而坏死。
1.（2）米索前列醇：能刺激子宫收缩以排出妊娠物。
二、引产：这也是怀孕四个多月终止妊娠的一种方式。术前会对孕妇进行麻醉，术中医生会运用医护用具将妊娠组织排出，最后进行清宫。引产时需要通过一些手段如使用药物等引发子宫收缩，从而将胎儿及其附属物排出。
2.（1）麻醉：减轻孕妇痛苦。
2.（2）排出妊娠组织：借助工具操作。
三、羊膜腔内穿刺：孕妇怀孕四个多月可通过此方式结束妊娠。术中会通过引发无菌性炎症反应来刺激子宫进入收缩状态，进而出现分娩过程，使胎儿自然排出。胎儿排出后会有妊娠组织残留在宫腔内，此时需进行清宫手术。在进行羊膜腔内穿刺时，需要准确将穿刺针置入羊膜腔内，注入相应药物或物质来引发反应。
3.（1）无菌性炎症反应：引发子宫收缩。
3.（2）清宫：清除残留组织。
此外，孕妇终止妊娠后应注意充分休息，避免过度劳累和剧烈运动等，以利于身体恢复。总之，怀孕四个多月终止妊娠需根据具体情况选择合适方式，且术后要注意护理。