子宫肌瘤主要是子宫平滑肌细胞增生所致，而子宫肌瘤多大需手术因人而异，取决于多方面因素，包括子宫肌瘤大小、伴随症状、增长速度、是否产生压迫以及是否长在特殊部位等，还与是否有恶变倾向有关。
一、子宫肌瘤大小：
1.一般对于单独的子宫肌瘤，若无特殊情况，长到5厘米以上才有手术指征。
2.但若患者已绝经，即便子宫肌瘤大于5厘米，也可暂不手术，定期做B超检查，因为绝经后激素水平改变，肌瘤可能逐渐萎缩。
二、伴随症状：
1.需看子宫肌瘤增大是否导致月经过多、贫血等症状，或是否引起患者出现严重腹痛、性交痛、慢性腹痛等情况。
2.若有这些伴随症状，即便肌瘤较小且位置较好，通常也需手术。
三、增长速度：
1.若子宫肌瘤在短时间内增长迅速，即便患者处于围绝经期或绝经期，也需考虑手术。
四、是否产生压迫：
1.当肌瘤增大对周围脏器如前方的膀胱、后方的直肠等产生压迫，导致患者出现尿频、尿急、里急后重、总想解大便等症状时，应在医生指导下手术。
五、是否长在特殊部位：
1.若肌瘤长在黏膜下、宫颈上、阔韧带上等特殊部位，可能导致这些部位破裂或疼痛，通常建议及时手术切除。
六、是否有恶变倾向：
1.多数子宫肌瘤为良性，但仍有1%的恶变率，恶变后常呈肉瘤样变，一旦发生恶变，预后相对较差。
2.若有恶变倾向，应及时手术切除。
有上述手术指征的患者应在医生指导下进行手术。术后患者要保持伤口卫生，注意休息，监测阴道流血的量和性质等，若出现腰酸、下腹部坠胀等不适症状，需及时告知医生。
总结概况提示：子宫肌瘤手术与否需综合多方面因素判断，患者应密切关注自身症状和肌瘤变化，遵医嘱选择合适的治疗方案。