外痔内痔混合痔主要依据痔的发病部位与解剖等进行区分，具体如下。
一、内痔是因肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变，致使肛垫充血增生肥大移位而形成。
二、外痔是齿状线远侧的皮下静脉丛病理性扩张或结缔组织增生所导致。当发生急性血栓形成时，会伴有肛门剧痛，此为血栓性外痔。
三、混合痔是内痔通过丰富的静脉丛延伸至相应部位的外痔相互融合而形成，其表现为内痔和外痔的症状会同时出现。此外，内痔、外痔、混合痔的临床表现也存在一定差异，内痔主要表现为出血和脱出，外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁、瘙痒，而混合痔则兼具这两者的情况。
总之，外痔内痔混合痔在形成原因、具体表现等方面存在不同，可通过这些方面进行区分和辨别。