术后20天伤口不愈合，可能有以下原因和处理方法：
1.感染：如果伤口出现红肿、疼痛、渗液等症状，可能是感染了。此时需要及时就医，医生可能会进行清创处理，清除感染的组织，并使用抗生素治疗。
2.血糖高：糖尿病患者血糖控制不佳时，伤口愈合会比较困难。需要控制血糖，遵医嘱使用胰岛素等药物。
3.营养不良：如果患者营养摄入不足，会影响伤口愈合。需要加强营养，多吃富含蛋白质、维生素等营养物质的食物。
4.伤口局部因素：伤口处有异物、血肿、死腔等，也会影响愈合。需要及时就医，医生会进行相应的处理。
5.其他：患者年龄较大、患有某些疾病（如贫血、低蛋白血症等）、吸烟等，也会影响伤口愈合。
如果术后20天伤口不愈合，建议及时就医，医生会根据具体情况进行相应的检查和治疗。同时，患者要注意保持伤口清洁，避免感染，按照医生的要求进行治疗和护理。