支气管肺炎是肺炎的一种。肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,而支气管肺炎主要是累及支气管壁和肺泡的炎症,约占小儿肺炎的90%以上。
病因方面
感染因素: 最常见的病原体是病毒,如呼吸道合胞病毒、腺病毒等,约占80%左右;细菌感染也较为常见,像肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。此外,肺炎支原体感染也不少见,尤其在年长儿中相对多见。自身因素: 婴幼儿由于呼吸系统解剖和生理的特点,比如气管、支气管管腔相对狭窄,黏液分泌少,纤毛运动差,肺弹力组织发育差,血管丰富易于充血,间质发育旺盛,肺泡数少,肺含气量少,易为黏液所阻塞等,所以更易发生支气管肺炎。
症状表现
一般症状: 大多起病较急,常见发热,体温可高达38~39℃,甚至更高,新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。同时伴有咳嗽,早期为刺激性干咳,以后转为湿性咳嗽,还会有气促,多在发热、咳嗽之后出现,呼吸频率加快,可达40~80次/分,重者可出现鼻翼扇动、三凹征等。不同系统表现: 消化系统受累时可出现食欲减退、呕吐、腹泻等;神经系统受累时,轻者出现烦躁、嗜睡,重者可出现惊厥、昏迷等。
诊断方法
体格检查: 医生会听到肺部有固定的中、细湿啰音,这是支气管肺炎较典型的体征。影像学检查: 胸部X线检查可见肺纹理增粗、紊乱,两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状阴影,或融合成大片状阴影。实验室检查: 血常规检查中,细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞增高,可有核左移;病毒感染时白细胞总数正常或降低。C反应蛋白等炎症指标也可辅助判断感染类型和严重程度。
治疗要点
一般治疗: 保持室内空气流通,室温维持在20℃左右,湿度以60%为宜。给予营养丰富的饮食,少量多次喂养,保证液体摄入量。抗感染治疗: 病毒感染引起的,可使用抗病毒药物,如利巴韦林等;细菌感染引起的,根据病原菌选用敏感抗生素,如肺炎链球菌感染可选用青霉素类等;肺炎支原体感染则选用大环内酯类抗生素,如红霉素、阿奇霉素等。对症治疗: 发热时可采用物理降温或药物降温;咳嗽、咳痰时给予止咳祛痰药物;气促、呼吸困难时给予吸氧等支持治疗。
