风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症包括心房颤动、急性肺水肿、心功能不全。
一、心房颤动。这是风湿性心脏病患者极易出现的并发症。主要是因为心脏瓣膜病变，致使左房的压力与容量负荷升高，进而引发心房扩大以及电重构，最终诱发心律失常，导致房颤。具体来说，二尖瓣狭窄会使左心房的血液流出受阻，左心房内压力逐渐增高，为了适应这种压力变化，心房会逐渐扩大；同时，长期的压力和血流异常会导致心房肌细胞的电生理特性发生改变，即电重构，这些因素综合作用就容易导致心房颤动的发生。
二、急性肺水肿。当二尖瓣狭窄发展到一定程度时，由于右心房压力增高，会使肺静脉和肺毛细血管压力上升，形成肺瘀血，从而表现出一系列急性肺水肿的症状，比如呼吸困难、咳嗽、咯血等。这是因为二尖瓣狭窄严重时，左心房不能有效地将血液排入左心室，导致肺静脉回流受阻，肺静脉压力急剧升高，引起肺部淤血和水肿。
三、心功能不全。在二尖瓣狭窄病情早期，可能没有明显症状，但随着病情进展，多数患者会出现心功能不全的表现，劳力性呼吸困难往往是其主要症状，还常常伴有端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。这是由于二尖瓣狭窄长期存在，导致左心房和左心室的功能逐渐受损，心脏不能有效地将血液泵出，引起全身血液循环障碍，从而出现心功能不全的症状。
总之，风湿性心脏病二尖瓣狭窄的这些并发症对患者的健康和生命有较大影响，需要及时诊断和治疗。