尿时疼痛且出血可能由泌尿道感染、泌尿系统结石、泌尿道肿瘤引起。
一、导致排尿时疼痛出血的具体原因：
1.急性泌尿道感染：会使尿道黏膜出现炎性反应，导致局部黏膜出血而形成血尿，同时伴有排尿时局部黏膜刺激感，产生尿痛症状。此外，还可能有尿急、尿频、体温升高、尿不尽感等表现，需要进一步做尿常规、尿培养等化验检查来明确是否有感染存在。
2.泌尿系统结石：结石所在部位会引发疼痛，同时伴有尿频、尿急或排尿疼痛，结石导致黏膜破溃、出血时可出现肉眼血尿。尤其是尿道内结石会造成尿道内刺痛，排尿时加重或伴有排尿阻塞感，需要进一步通过泌尿系统B超检查来排除。
3.泌尿道肿瘤（高龄患者需考虑）：合并感染后会出现排尿疼痛以及全程肉眼血尿，需要进行泌尿系统的CT等检查来进一步排查。
二、排尿时疼痛出血的治疗方式：
1.急性尿道炎：可出现尿道口滴血伴排尿疼痛。建议留取含有血液的尿液做尿液常规和尿液培养检查。(1)若培养可见细菌，尿常规可见大量红细胞和白细胞，则考虑急性尿道炎。建议静脉输注抗生素治疗，可选择环丙沙星注射液0.2g静滴，每日2次，连续使用5天，或选择头孢呋辛钠注射液1.5g静滴，每日2次，连续使用5天，观察症状是否改善。
2.尿道结石：可引起局部黏膜出血伴疼痛，建议行泌尿系统B超或者造影检查确定是否有结石。(1)如有结石，则需要进行体外碎石或者取石等进一步处理。去除结石后，排尿疼痛和出血可消失。
3.泌尿系统外伤，尤其是尿道外伤：常见外伤原因如高处坠落、骑跨伤、钝性或锐性打击损伤等，可出现尿道外口滴鲜血伴排尿疼痛，此类患者一般有明确的外伤史。(1)当出现较严重外伤合并症状时，建议到医院进一步检查或住院治疗，必要时需要留置尿管和抗感染治疗。
总之，出现排尿时疼痛出血应及时就诊，根据检查结果积极治疗。若是尿路感染应使用抗生素进行抗感染治疗，尿路结石主要是以排石治疗为主。