多系统萎缩初期可能会出现运动障碍、自主神经功能障碍等表现。初期症状相对较轻，但也需重视。
运动障碍方面的表现
肢体震颤： 部分患者初期会出现肢体不自主震颤，多从一侧肢体开始，震颤频率可能在4 - 6Hz左右，表现为手指像搓丸样的动作。运动迟缓： 动作变得缓慢，比如穿衣、系纽扣等精细动作比正常人明显变慢，走路时起步困难，一旦起步就会小步快速前行，呈慌张步态。
自主神经功能障碍表现
排尿障碍： 初期可能出现尿频、尿急的情况，部分患者夜间排尿次数增多，有的甚至每夜排尿3 - 5次。体位性低血压： 从卧位或坐位站起时，血压会明显下降，收缩压可下降20mmHg以上，同时伴有头晕、眼前发黑等症状，严重时可能会导致跌倒。
其他初期可能表现
嗅觉减退： 大约有70% - 80%的多系统萎缩初期患者会出现嗅觉减退的情况，对常见的气味如花香、食物香味等感知能力下降。睡眠障碍： 可能出现睡眠中大喊大叫、肢体舞动等快速眼动睡眠行为障碍，或者入睡困难、睡眠浅等情况，影响患者的睡眠质量。多系统萎缩初期虽然症状相对隐匿，但一旦出现上述相关表现，应及时就医，进行相关检查，如神经系统查体、影像学检查等，以便早期诊断和干预，虽然目前还没有特效的根治药物，但通过早期识别症状并进行针对性的支持治疗等，可以在一定程度上缓解症状，提高患者的生活质量。