新冠病毒感染二十天后咳嗽加重，可能是治疗不及时或不当、导致肺炎、合并细菌混合感染、有过敏因素参与等原因所致。
一、治疗不及时或不当：如果在新冠感染初期，因症状不明显而未及时治疗，那么到二十天后咳嗽就可能加重。这时可在医生指导下选用一些止咳化痰药水来缓解咳嗽症状。比如氨溴索口服液，它能降低痰液的黏稠度，促进痰液排出，从而减轻咳嗽。
二、导致肺炎：感染新冠后若治疗不及时或不当，可能进一步发展为肺炎，从而出现感染二十天后咳嗽加重的情况，还可能伴有不同程度的胸闷、气急、呼吸困难、血氧饱和度下降等表现。若胸部X线检查提示肺炎，需及时到医院，在医生的指导下使用抗感染药物（如阿莫西林等）、止咳化痰药物（如氯化铵等），可能还需酌情使用糖皮质激素（如地塞米松等）来缓解肺部炎症反应。同时，进行布地奈德雾化吸入治疗可缓解支气管痉挛。若有血氧饱和度下降的患者，需警惕呼吸衰竭，应及时给予吸氧以纠正缺氧，为肺炎的进一步治疗争取时间。
三、合并细菌感染：在感染新冠二十天后，若合并了细菌感染，可能会出现咳嗽加重，并可能伴有发热、胸闷等全身炎症反应与呼吸系统症状。对于18岁以上成年人，可口服左氧氟沙星、莫西沙星等；18岁以下未成年人，可口服阿奇霉素、头孢菌素类抗菌药物等。对于有基础疾病的老人，若怀疑可能是耐药革兰氏阴性杆菌感染，可静脉滴注头孢哌酮钠等抗菌药物。
四、过敏性咳嗽：新冠病毒感染二十天后咳嗽加重，也需考虑是否有过敏因素参与，可遵医嘱吸入沙丁胺醇、特布他林等药物来缓解咳嗽。
总之，当新冠病毒感染二十天后咳嗽加重时，应及时到医院就诊并进行胸部X线检查，由医生分析判断具体原因，并采取相应的治疗措施。