外阴最上面总是瘙痒，可能由以下原因引起：
1.外阴炎：外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激，若不注意个人卫生，容易引起外阴炎。此外，使用不洁的卫生巾、手纸也会导致外阴炎。患者会出现外阴瘙痒、疼痛、红肿等症状。
2.阴道炎：阴道炎是导致外阴瘙痒的常见原因之一，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等。不同类型的阴道炎治疗方法不同，需要进行白带常规检查，明确阴道炎的类型后，进行针对性治疗。
3.外阴湿疹：过敏、精神紧张、内分泌失调等因素可能导致外阴湿疹，引起外阴瘙痒。患者会出现外阴皮肤增厚、粗糙、苔藓样改变等症状。
4.其他：糖尿病、维生素缺乏、外阴白斑等也可能导致外阴瘙痒。
如果出现外阴瘙痒，应注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，避免搔抓。同时，应及时就医，进行相关检查，明确病因后，进行针对性治疗。在治疗期间，应避免食用辛辣、刺激性食物，避免性生活。