脊髓性肌萎缩症(SpinalMuscularAtrophy,简称SMA),是一种由位于5号染色体长臂的运动神经元存活基因1(survivalmotorneuron,SMN1)突变导致的遗传性神经肌肉病,呈常染色体隐性遗传。为与其他有类似临床表现的疾病区分,又被称为5qSMA。SMN1基因产生的SMN蛋白在多种细胞和组织中起重要作用,特别是对脊髓和脑干的运动神经元。SMA患者因SMN1双等位基因突变,无法产生足够的SMN蛋白,致使运动神经元逐渐凋亡,而运动神经元支配肌肉,失去运动神经元就会出现肌肉无力萎缩,表现为肌张力减低、肢体无力、呼吸力弱等症状。随着疾病发展,还会进一步导致骨骼系统、呼吸系统、消化系统等全身多系统出现异常。
一、目前已有多种治疗5qSMA的疾病修正治疗药物:
1.通过导入外源性SMN1基因来增加患者体内SMN蛋白表达量的策略:
(1)如国外已获批的基因治疗药物Zolgensma,通过AAV9病毒载体携带SMN1基因,静脉注射,一次给药可作用全身,用于治疗2岁以下患者。
2.通过提高与SMN1基因高度相似的SMN2基因产生SMN蛋白量的策略:
(1)包括已在国内上市的利司扑兰,其是小分子化合物,口服给药,每日一次,作用全身;诺西那生钠是反义寡核苷酸,经腰椎穿刺鞘内给药,主要分布于神经系统,在4次负荷剂量后每4个月注射一次,这两种药物均作用于SMN2基因转录产生的前体mRNA,增加全长功能性SMN蛋白的生成。
二、以上几种药物在SMA患者的临床试验中均证实能改善或稳定其运动功能,延长1型SMA患者的生存期。除药物治疗外,支持和对症治疗也很关键,患者应积极进行规律康复治疗,坚持康复锻炼,还可根据病情需要进行手术矫形、器械辅助等。
总之,对于SMA这种疾病,有多种治疗方法和策略,需要综合运用以改善患者的状况和预后。
