肾上长个瘤子是否严重不能一概而论，要根据瘤子的性质等多方面因素判断。比如肾脏肿瘤有良性和恶性之分，良性肿瘤相对来说风险低些，恶性肿瘤如肾细胞癌等则需要重视。
肿瘤性质决定严重程度
良性肿瘤情况： 像肾血管平滑肌脂肪瘤，如果体积较小，比如直径小于4厘米且没有引起明显症状，通常不严重，定期复查观察就行。但如果体积增大，压迫周围组织，可能就需要进一步处理。恶性肿瘤情况： 肾细胞癌这类恶性肿瘤就比较严重，若不及时治疗，肿瘤可能会转移，影响多个脏器功能，预后相对较差。
瘤子大小与位置影响
小瘤子情况： 如果肾上的瘤子比较小，直径在1厘米以内，良性的可能暂时对身体影响不大，但也需要密切监测，观察其变化。而恶性小肿瘤如果能早期发现，通过手术等治疗预后相对较好。大瘤子情况： 当瘤子直径超过5厘米时，不管是良性还是恶性，产生的影响会更明显。良性大瘤子可能压迫肾脏重要结构，恶性大瘤子转移风险往往更高。而且瘤子位置也很关键，如果长在关键部位，比如靠近肾盂等，即使瘤子不大也可能影响肾脏功能或导致出血等问题。
伴随症状反映严重程度
无症状情况： 有些肾上的瘤子是在体检做超声、CT等检查时发现的，患者没有任何不适症状，这种情况相对来说如果是良性的，严重程度较低，但也需要定期随访。有症状情况： 如果肾上长瘤子后出现腰痛、血尿等症状，那就比较严重了。比如出现肉眼血尿，说明肿瘤可能已经侵犯到肾盂等部位，不管是良性还是恶性肿瘤，都需要及时就医明确诊断并进行相应治疗。