膝盖骨总疼并且下面有鼓包，可能与外伤、髌骨软化症、膝关节骨关节炎、滑膜软骨瘤病等有关。
1.外伤：如果膝盖骨受到直接或间接的暴力撞击，可能导致局部软组织损伤，甚至骨折，从而引起疼痛和鼓包。
2.髌骨软化症：多与膝关节过度使用、创伤等因素有关，主要表现为髌骨后方疼痛、膝软、髌骨下有摩擦感等，严重时可能出现髌骨下的囊性肿胀。
3.膝关节骨关节炎：常见于中老年人，与膝关节的老化、磨损有关，可导致膝关节疼痛、肿胀、僵硬，活动时可能听到或感觉到摩擦声。
4.滑膜软骨瘤病：是一种滑膜组织的良性病变，可导致膝关节疼痛、肿胀、活动受限，有时在关节内可触及游动的小肿物。
5.其他原因：半月板损伤、髌前滑囊炎、骨肉瘤等也可能引起类似症状。
此外，一些全身性疾病，如类风湿关节炎、银屑病性关节炎等，也可能累及膝关节，导致疼痛和肿胀。
鉴于引起该症状的原因较为复杂，建议及时就医，进行详细的检查，如X线、CT、磁共振成像（MRI）等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。在等待就医期间，应注意休息，避免过度活动膝关节，同时可以使用冰袋冷敷疼痛部位，以减轻肿胀和疼痛。