甲状腺结节4a级是否需要手术取决于多个因素，以下是一些需要考虑的点：
1.结节的大小和特征：医生会评估结节的大小、形状、边界、是否有钙化等特征。如果结节较小（通常小于1厘米）且其他特征良好，手术的紧迫性可能较低。然而，如果结节较大（超过1厘米）、形状不规则、边界不清楚或有钙化，手术可能更被推荐。
2.甲状腺功能：医生会检查甲状腺的功能，包括甲状腺素水平和促甲状腺激素水平。如果结节导致甲状腺功能亢进或减退，可能需要手术来纠正。
3.家族病史：如果有甲状腺癌的家族病史，或者患者本人有其他癌症的病史，手术的考虑可能会增加。
4.结节的增长速度：医生会监测结节的增长速度。如果结节在一段时间内迅速增大，手术可能更合适。
5.患者的年龄和健康状况：患者的年龄和整体健康状况也是决策的重要因素。年轻患者、健康状况良好的患者可能更愿意接受手术，而年龄较大或有其他健康问题的患者可能对手术的耐受性较低。
除了手术，医生还可能会建议其他监测和随访方法，如定期进行超声检查、甲状腺功能检查等，以密切观察结节的变化。在某些情况下，可能会先进行细针穿刺活检来确定结节的性质，然后根据结果制定进一步的治疗计划。
最终的治疗决策应该在医生和患者之间进行详细的讨论。医生会考虑患者的具体情况，并解释各种治疗选项的利弊。患者可以与医生交流自己的担忧、期望和生活质量的考虑，共同做出最适合的决策。
需要注意的是，以上信息仅供参考，具体的治疗方案应根据个人情况和医生的建议来确定。如果对甲状腺结节4a级的处理有疑问，建议咨询专业的内分泌科医生或甲状腺外科医生，他们可以根据详细的评估和患者的具体情况提供个性化的建议。