小儿晚上咳嗽的原因主要有以下几种：一是鼻炎鼻后漏综合征，二是变应性咳嗽，三是食积咳嗽，需明确原因后进一步处理。
一、鼻炎鼻后漏综合征：如果小儿患有鼻炎或腺样体肥大等情况，在体位改变尤其是平卧位时，会出现鼻腔分泌物倒流入咽部，从而引起咽部刺激性咳嗽，而白天症状会减轻或消失。针对这种情况，就需要积极治疗鼻炎，减少鼻腔分泌物倒流，这样咳嗽情况会逐渐得到改善。比如可以使用相关药物来缓解鼻炎症状，同时注意保持鼻腔清洁等。
二、变应性咳嗽：若小儿具有过敏体质，可能会出现不同程度的晚上咳嗽多或者晨起咳嗽的现象。这主要与体内激素分泌水平以及不同的变应原刺激有关。对此需要进行针对性的抗过敏治疗，再加上必要的雾化治疗，便能改善咳嗽症状。要注意寻找和避免过敏原，增强小儿的免疫力。
三、食积咳嗽：小儿如果存在不同程度的食积并有胃火，就会在晚上出现咳嗽增多的情况，同时还伴有不同程度的积食其他表现，如口唇红、手足心热、睡眠不安等。这时需要积极处理积食问题，一旦积食情况缓解，咳嗽也会逐渐恢复。可以通过调整饮食、使用消积食的药物等方式来改善。
总之，小儿总是在晚上咳嗽，必须积极明确原因，然后采取针对性的处理措施，这样才能有效缓解咳嗽症状，保障小儿的健康。