割包皮通常必须打麻药。以下具体阐述：
一、大童和成人的包皮手术一般是在局麻下进行。但存在一些特殊情况，比如幼儿无法配合手术，或患者对疼痛较为敏感，采用局麻难以有效控制症状，又或者局部病情严重、手术区域较大、创伤较大等，这时常需住院在全麻下进行手术治疗。
1.局麻的具体方式有：
(1)神经阻滞麻醉：将如利多卡因等局部麻醉药物在阴茎根部皮下环形注射，可阻断包皮及龟头神经传导，达到麻醉效果，适用于包茎且包皮不能上翻的情况。
(2)皮肤和黏膜表面麻醉：将如利多卡因乳膏等局部麻醉药物涂抹于龟头及包皮上，约30分钟后手术部位痛觉消失，适用于包皮可上翻外露龟头的情况。
二、如幼儿无法配合手术、患者疼痛敏感且局麻效果不佳，或局部病情严重、手术区域大、创伤大等情况，可根据实际情况采用半身麻醉或全身麻醉方式进行手术。
总之，割包皮时麻药的使用方式会根据患者的具体情况来选择，以确保手术的顺利进行和患者的安全与舒适。