直肠癌出血和痔疮出血主要有以下区别：
一、颜色不同：直肠癌出血通常呈暗红色且与粪便混合，而痔疮出血颜色一般为鲜红色。对于颜色的差异，这是因为直肠癌的出血位置相对较深，血液在肠道内停留时间较长，经过一系列变化后呈现暗红色，并与粪便充分混合；痔疮出血主要源于肛门附近的痔静脉破裂，血液较为新鲜，所以表现为鲜红色。
二、顺序不同：直肠癌出血往往血液和粪便同时排出，痔疮出血则一般是粪便先排出而后血液排出。这方面的不同主要是由于两者出血的机制不同。直肠癌出血是因为肠道内肿瘤病变导致，血液和粪便同时通过肠道；而痔疮出血是在粪便排出过程中挤压痔静脉引起出血，所以粪便先出，血液随后。
三、伴随症状不同：直肠癌出血通常不伴有疼痛感和明显不适，如排便不尽感以及里急后重等；痔疮出血一般伴有肛门疼痛，尤其在发生便秘时症状会显著加重。关于伴随症状的差别，是因为直肠癌主要影响肠道功能，早期可能并无明显的疼痛感受，而痔疮的疼痛主要是由于肛门处病变和刺激导致，便秘时这种刺激会更强烈。
如果出现上述相关症状，患者务必要高度重视，建议及时前往当地正规医疗机构进行检查，比如结肠镜等，而后依据检查结果实施针对性的治疗。