肝癌与肝硬化腹水存在以下区别：腹水化验、肝穿刺活检、增强CT或MRI检查。
一、腹水化验：
1.肝癌发生腹水后，往往会出现血性腹水，其PH值通常大于7.4，蛋白质含量不低于25g/L，且腹水中还有可能检测到CEA和AFP等肿瘤标志物。
2.肝硬化腹水则为漏出性腹水，一般呈现无色透明液体，PH值相对较低。
二、肝穿刺活检：通过穿刺获取肝脏组织进行病理检查，可明确病变性质，对于区分肝癌和肝硬化腹水有重要意义。肝癌在肝穿刺活检中可发现癌细胞等特征性表现，而肝硬化则有其特定的病理改变。
三、增强CT或MRI检查：
(1)肝癌在增强CT或MRI检查中可显示出特征性的强化表现，如动脉期明显强化等。
(2)肝硬化在这些检查中主要表现为肝脏形态改变、门静脉高压等特征。
总之，通过腹水化验、肝穿刺活检、增强CT或MRI等多种检查方法，可对肝癌与肝硬化腹水进行有效鉴别。