怀孕5个月左下腹扯痛可能有以下原因：
一、胎动影响或生理性子宫收缩导致：
1.胎动剧烈时有时会对孕妇造成刺激痛，通常较为短暂。
2.生理性子宫收缩也可能导致明显不适和扯痛，一般只要很快缓解且不频繁发生，通常无大碍。
二、受凉、大便干燥或肠炎导致的肠痉挛有关：
1.可能是左侧肠道痉挛引起左下腹扯痛，怀孕5个月很多女性会有便秘症状，或是受凉、肠道有炎症等都可能引发左下腹扯痛。
2.如果保暖后或排便后很快缓解，可先观察，但症状持续且B超没问题时，要就诊外科，必要时做肛诊、肠镜检查、大便常规化验等。
三、附件炎症：
1.在怀孕5个月时突然出现左下腹扯痛，有较小几率是附件炎症。
2.必要时要做阴道分泌物检查和病原体分析，部分患者必要时需选择头孢呋辛酯片、甲硝唑片、罗红霉素片等治疗。
四、盆腔包块：
1.盆腔有包块常会导致左下腹扯痛，但如果之前B超未显示有包块，基本可排除。
2.若有盆腔包块，少数患者需尽早手术治疗。
五、泌尿系结石：
1.泌尿系结石常导致左下腹疼痛，需泌尿科会诊并做B超等检查明确，必要时置入输尿管支架等。
总之，怀孕5个月左下腹扯痛明显或持续时，需要及时就诊查找原因并尽早治疗。