前列腺癌的内分泌治疗是通过减少或去除体内雄激素产生或抑制体内雄激素活性来治疗前列腺癌的方法,包括去势和抗雄治疗,适用于晚期前列腺癌或早期前列腺癌而预期寿命较短的患者。临床上常用的前列腺癌内分泌治疗方法具体如下:
一、去势
1.手术去势:一直被视为治疗晚期前列腺癌的金标准。去势手术后,肿瘤会迅速缩小,诸多症状得到改善。但此术只对雄激素依赖性前列腺癌有效,对雄激素非依赖性无效,且因癌细胞并未全部凋亡,患者最终仍可能死于前列腺癌。
2.药物去势:黄体生成素释放激素类似物(LHRH-a)已成为雄激素去除的标准治疗方法之一。注射后睾酮会先升高后逐渐下降至去势水平,但有部分患者睾酮不能达到去势水平。
3.雌激素:雌激素作用主要是抑制睾丸类固酮,是经典的内分泌治疗方法之一,但心血管方面不良反应明显,应用时需慎重。
二、最大限度雄激素阻断(MAB)
MAB治疗同时去除或阻断了睾丸来源和肾上腺来源的雄激素。常用方法是睾丸切除或LHRH类似物加抗雄激素制剂,研究表明合用非类固醇类抗雄激素药物的MAB方法与单纯去势相比有一定优势。
三、根治术前新辅助内分泌治疗(NHT)
NHT指在根治性前列腺切除术前进行内分泌治疗,可减少肿瘤体积等。方法多采用LHRH-a和抗雄激素的MAB方法等,时间为3-9个月,新辅助治疗可能在多个方面产生效果,但对总存活期的作用需更长时间随访。
四、间歇内分泌治疗(IHT)
Beginning首次进行了间歇性抗雄激素治疗临床试用,该治疗可能延缓前列腺癌细胞进展到非激素依赖性的时间,但也存在风险。治疗模式多采用MAB方法等。
五、辅助内分泌治疗(AHT)
AHT针对盆腔淋巴结未被检出的癌细胞等,目的是提高患者总生存率和无瘤生存率。多数主张术后或放疗后即刻开始,治疗模式可采用MAB方法等。
总之,前列腺癌的内分泌治疗方法多样,各有其特点和适用情况,需要根据患者具体病情进行合理选择和应用。
