开颅手术后瞳孔放大的原因包括颅内高压、手术累及动眼神经以及手术累及脑动脉。
一、颅内高压：
1.若开颅手术后出现一侧瞳孔放大，且伴有因脑水肿或脑出血引发的颅内高压进而导致脑疝，这意味着颅内原有疾病出现进一步恶化。
2.这种情况属于神经外科常见的危急重症状况，患者面临巨大危险，随时可能发生呼吸心跳骤停乃至死亡。特别是双侧瞳孔放大且伴有颅内高压的患者，其危及生命的概率极高。
二、累及动眼神经：
1.在开颅手术过程中若影响到瞳孔放大侧的动眼神经，可能是造成了损伤，也可能是对神经产生了干扰。
2.通常这种情况不伴有意识障碍加重等现象，一般不属于特别危急的情形。经过积极的营养神经治疗以及减轻神经水肿等处理后，如果神经功能慢慢恢复，瞳孔放大现象可能会好转。但如果动眼神经损伤明显或者已经断裂，瞳孔放大通常难以恢复，甚至可能遗留永久性的视物重影。
三、累及脑动脉：
1.开颅手术后若患者没有意识障碍加重但出现了瞳孔放大，同时也未累及动眼神经，有可能是手术操作影响到了脑血管，尤其是颈内动脉近端。
2.这可能会引发脑血管痉挛或血栓形成，导致眼动脉血栓，造成视力减退或永久性失明，严重情况下也可能危及生命。
总之，开颅手术后瞳孔放大可能是多种原因导致的，需要根据具体情况进行准确判断和及时处理，以降低患者的风险和不良后果。