新生儿溶血病的情况和治疗

新生儿溶血病是因母婴血型不合引起的免疫性溶血,约1/5的妊娠会出现母婴血型不合情况,其中ABO血型不合较为常见。

发病情况

ABO血型不合:主要发生在母亲为O型,胎儿为A型或B型时,一般第一胎就可能发病,不过症状相对较轻。Rh血型不合:母亲为Rh阴性,胎儿为Rh阳性时易发生,通常第一胎不发病,第二胎及以后可能发病,且病情往往较重。

临床表现

黄疸:多数新生儿会出现黄疸,一般在出生后24小时内出现,且进展迅速,血清胆红素水平迅速升高。贫血:程度不一,轻者仅轻度贫血,重者可出现严重贫血,甚至导致心力衰竭。肝脾肿大:由于溶血导致髓外造血活跃,肝、脾会轻度肿大。

治疗方法

光照疗法:这是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。让新生儿卧于光疗箱中,用黑色眼罩保护双眼,会阴、肛门用尿布遮盖,其余部位暴露,用蓝光照射,一般照射24-48小时,胆红素水平会明显下降。药物治疗:静脉用丙种球蛋白可封闭巨噬细胞Fc受体,减少红细胞破坏,剂量为1g/kg,于2-4小时内静脉滴注。白蛋白能与未结合胆红素结合,减少胆红素脑病的发生风险,一般输注1g/kg白蛋白,可置换出结合胆红素。换血疗法:当血清胆红素水平达到一定程度时需进行换血,可换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体,阻止继续溶血,降低胆红素,防止核黄疸的发生。一般用于血清总胆红素大于342μmol/L(20mg/dl)的重症新生儿溶血病。