消化道穿孔典型表现较为明显，其中腹痛是常见且突出的表现。通常起病急骤，患者会突然感到上腹部或其他部位剧烈疼痛，这种疼痛往往呈刀割样或烧灼样，且疼痛会迅速扩散。比如，约有80% - 90%的患者会首先出现剧烈的腹痛症状。
腹痛表现
突发剧烈腹痛： 起病时疼痛非常突然且剧烈，患者能清晰感觉到腹部有强烈的刺痛感，这种疼痛可迅速波及全腹。例如，胃溃疡穿孔患者，往往在进食后或空腹时突然出现上腹部剧痛，然后疼痛蔓延至全腹。疼痛程度与范围： 疼痛程度较为严重，患者常难以忍受，疼痛范围会逐渐从起始部位扩散至整个腹部。
消化道症状表现
恶心呕吐： 多数患者会出现恶心、呕吐的症状。起初可能是因为剧烈腹痛刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物。比如，消化道穿孔后，胃肠道受到刺激，导致胃肠蠕动紊乱，进而引发恶心呕吐。腹胀： 随着病情发展，患者可能会出现腹胀的情况。由于胃肠道穿孔后，气体和消化液进入腹腔，影响胃肠道的正常蠕动和功能，从而导致腹胀。一般穿孔后数小时到十几小时，腹胀逐渐明显。
全身症状表现
休克表现： 病情严重时，患者可能出现休克症状。如面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等。这是因为腹腔内大量的消化液和细菌等刺激，引起机体的强烈应激反应，导致有效循环血量减少，进而出现休克表现。一般在穿孔后数小时至一天左右，可能出现休克相关症状。发热： 部分患者会出现发热症状。通常是因为腹腔内感染引起的炎症反应，一般在穿孔后1 - 2天左右，体温可升高，多在38℃左右，严重感染时体温可更高。