小肚子即腹部，怀孕四个月时腹部隐隐作痛可能由以下几种情况导致：
一、子宫韧带牵拉：在怀孕进程中，随着胎儿逐步生长发育，孕妇的腹部会持续增大。在腹部增大的过程中，很可能导致子宫韧带受到牵拉，进而致使腹部出现疼痛现象。这种情况通常属于正常状况，孕妇只需注意多加休息即可。
二、胎动：怀孕四个月左右可能会出现胎动，所谓胎动，就是胎儿在子宫内做出伸手、踢腿等动作，这些动作可能会引发孕妇腹部疼痛。这是胎儿生长过程中的正常情形，孕妇无需过度担忧。
三、先兆流产：先兆流产是指在妊娠28周之前，因各种原因可能出现流产的情况，比如孕妇过度劳累，或者腹部遭受碰撞等。此时孕妇应尽快前往医院进行检查，而后在医生的指导下服用固肾安胎丸、黄体酮胶囊等药物予以治疗。平时要注意休息，切不可进行剧烈运动，同时要保持心情舒畅。
此外，还有其他可能性，比如肌肉纤维受损等。孕妇应当及时进行检查，以便后续进行对症治疗。总之，当怀孕四个月出现腹部隐隐作痛时，要根据具体情况进行分析和处理，以确保孕妇和胎儿的健康安全。