大便时拉出血的常见原因包括：
一、痔疮。痔疮的主要症状包括大便带血、肛门瘙痒等，且出血常呈鲜红色。痔疮是一种常见的肛肠疾病，其发生与多种因素有关，如久坐、久站、长期便秘、妊娠等。当直肠下段或肛管的静脉丛淤血、扩张和屈曲时，就会形成痔疮。痔疮引起的出血通常在排便时发生，血液通常附着在大便表面或便后滴血。
二、肛裂。肛裂患者也会出现大便出血的情况，但肛裂患者一般在排便时会有疼痛感，不过也有少部分患者可能只是大便拉血而不疼。肛裂是肛管皮肤的全层裂伤，多因长期便秘、粪便干结等引起。肛裂的主要症状除了便血外，还有排便时和排便后的剧烈疼痛。
三、结直肠息肉、肿瘤。结直肠息肉、肿瘤早期可能没有明显的腹痛、腹胀等症状，而大便拉出血可能就是最初的征兆。结直肠息肉是指结直肠黏膜表面突出的异常生长的组织，多数为良性，但也有恶变的可能。结直肠肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤即结直肠癌。结直肠癌早期症状不明显，随着病情的发展，可能会出现便血、腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块等症状。
大便时拉出血是否严重需视情况而定。如果是痔疮、肛裂、结直肠息肉这类问题，通常并不严重，通过保守治疗或者手术治疗一般可以彻底治愈。然而，如果是结直肠恶性肿瘤，通常比较严重，需要根据肿瘤的具体情况选择手术治疗或其他治疗方案，且有些肿瘤即使经过手术治疗，也存在手术后复发的风险。
总结来说，大便出血可能是多种肛肠疾病的表现，需要根据具体症状和检查结果来明确诊断，并采取相应的治疗措施。如果出现大便出血的情况，应及时就医，以便早期诊断和治疗。