新型冠状病毒感染确诊后低热20天不退，可能的原因包括病毒残留、上呼吸道感染、肺结核、慢性阻塞性肺炎等。应及时就医进行相关检查以明确病因，并采取相应治疗措施。
一、病毒残留
新型冠状病毒侵袭人体后，机体的免疫组织会与之对抗，可能导致患者持续低热。对于这种情况，需要继续针对新型冠状病毒感染进行对症治疗，同时可使用毛巾或退热贴等进行物理降温。
二、上呼吸道感染
通常感染新型冠状病毒后7至14天病情会有所好转，若低热20天不退，可能是并发了上呼吸道感染。若是细菌感染，可在医生指导下口服阿莫西林胶囊、头孢克肟颗粒等药物；若是病毒感染引起，则可遵医嘱口服抗病毒口服液、四季抗病毒合剂等药物进行治疗。
三、慢性阻塞性肺炎
若患者本身患有慢性阻塞性肺炎，感染新型冠状病毒后可能会使病情加重而出现低热。此时可遵医嘱口服氨溴索口服液、富马酸福莫特罗片等药物来治疗。
四、肺结核
新型冠状病毒感染确诊低热20天不退也可能是肺结核所致。
此外，还可能有其他原因。在治疗期间，患者应注意休息，避免过度劳累。总之，出现这种长时间低热不退的情况，应尽快明确具体原因，并采取针对性的治疗方案。