瞳孔散大并非绝对没救，但当瞳孔散大是由一些严重情况导致时预后较差。比如严重的颅脑损伤，当颅脑损伤非常严重，如出现脑疝形成时，往往会伴随瞳孔散大，此时患者的死亡率较高，可能在30% - 50%甚至更高。
导致瞳孔散大的严重病因
急性脑卒中： 大面积脑梗死或大量脑出血时，颅内压急剧升高，可引起脑疝，进而出现瞳孔散大。这类患者往往病情凶险，抢救难度大。例如大面积脑梗死患者，发病后可能很快出现意识障碍进行性加重，伴随瞳孔散大，预后大多不佳。严重中毒： 如有机磷农药中毒，如果救治不及时，病情进展到晚期也可能出现瞳孔散大。有机磷农药抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积，严重时会影响到神经系统，出现瞳孔散大等表现，此时往往提示病情已非常危重。眼部严重外伤： 严重的眼球破裂伤等眼部外伤，若损伤到眼部的神经等结构，也可能导致瞳孔散大。比如眼球受到巨大外力撞击，造成视神经严重损伤，引发瞳孔散大，这种情况下往往视力恢复困难，预后较差。
瞳孔散大的预后与哪些因素有关
发病原因的可干预性： 如果瞳孔散大是由相对容易控制的病因引起，比如早期的药物中毒且发现及时，经过积极解毒等治疗，可能预后相对好一些。但如果是由不可逆转的严重病因，像严重的脑死亡状态导致的瞳孔散大，那就没有救治希望了。治疗开始的时间： 对于因某些病因导致的瞳孔散大，如果能在发病早期就进行有效的治疗，比如脑疝形成后尽快进行手术减压等，还有可能挽救部分患者的生命。但如果治疗延迟，错过最佳救治时机，预后就会很差。例如脑疝患者在1小时内得到手术干预和救治，可能还有恢复的希望；但如果超过6小时才得到治疗，预后往往非常不好。患者的基础健康状况： 本身身体状况较好的患者，相对来说在面对瞳孔散大相关疾病时，可能有一定的耐受能力，预后相对可能比本身有多种基础疾病（如严重心脏病、慢性肺病等）的患者要好。比如一个年轻且没有基础疾病的颅脑损伤患者出现瞳孔散大，经过积极救治可能有恢复的机会；而一个老年且有多种基础疾病的患者出现同样情况，预后就会差很多。