脚踩到钉子出血必须注射破伤风抗毒素，原因如下：
一、脚踩到钉子会损伤皮肤和黏膜，破伤风梭菌易进入人体，在无氧条件下生长繁殖可致肌肉痉挛，且致死率高，所以需注射破伤风抗毒素。早期注射可中和伤口及血液中游离毒素，预防疾病发作。
1.生活中的钉子有污染性，扎出的伤口通常较深且易出血，会影响局部血液循环，易导致严重感染。
2.若局部同时存在其他需氧菌感染，此需氧菌会耗掉伤口内氧气使其成无氧环境，更利于破伤风梭菌繁殖，增加发病几率。
3.一旦发生破伤风，会对呼吸道、消化道、心血管系统等造成损害，治疗不及时会出现窒息、呼吸衰竭甚至危及生命。
此外，注射破伤风抗毒素者要进行过敏试验：
1.若未出现过敏反应如瘙痒、红肿等，可直接注射。
2.若出现过敏反应则需脱敏注射，即注射少量药物，根据反应再缓慢注射，同时准备抗过敏药物。注射后要注意伤口护理，保持局部清洁干燥，不可过早沾水以免感染。
总之，脚踩到钉子出血后，注射破伤风抗毒素非常重要，同时要注意相关的过敏试验及后续伤口护理等事项。