胸椎侧弯的原因较多，其中先天性因素较为常见，比如胎儿在发育过程中脊柱分节不全等，约有15%左右的胸椎侧弯是由先天性因素导致。
先天性因素：
脊柱分节异常： 胚胎发育早期，脊柱分节出现问题，部分椎体分节不全，就可能引发胸椎侧弯。比如完全分节不全会形成单侧骨桥，导致脊柱生长不平衡，进而引起侧弯。椎体形成异常： 椎体发育过程中，部分椎体形成障碍，像半椎体，这会使脊柱两侧生长不对称，从而引发胸椎侧弯。
神经肌肉性因素：
神经源性： 比如小儿麻痹症患者，由于支配脊柱周围肌肉的神经受损，肌肉力量不平衡，就容易出现胸椎侧弯。一般在患病后数年可能逐渐显现出侧弯畸形。肌源性： 一些肌肉疾病，如进行性肌营养不良，会导致肌肉力量减弱，脊柱周围肌肉无法维持脊柱正常力学平衡，进而引发胸椎侧弯。
特发性因素：
青少年特发性胸椎侧弯： 这是最常见的类型，占所有胸椎侧弯的75% - 80%。多见于10 - 16岁的青少年，具体原因尚不明确，可能与遗传、激素、生长发育不平衡等多种因素有关。比如遗传因素起一定作用，若家族中有青少年特发性胸椎侧弯患者，其亲属患病风险可能增加；另外，青少年处于生长发育高峰期，脊柱生长速度不一致也可能导致侧弯。婴儿型和儿童型特发性胸椎侧弯： 婴儿型多在1岁以内发病，儿童型发病年龄在1 - 10岁之间。婴儿型可能与子宫内姿势异常有关，胎儿在子宫内空间有限，姿势不当可能影响脊柱发育；儿童型则可能与神经内分泌、生长因素等有关。
其他因素：
营养不良： 长期营养不良会影响骨骼发育，使脊柱支撑结构薄弱，增加胸椎侧弯发生的风险。比如缺乏维生素D和钙，会影响骨骼的矿化，导致骨骼强度下降，容易出现脊柱畸形。外伤： 严重的脊柱外伤，如车祸、高处坠落等导致胸椎骨折、脱位，如果治疗不及时或不当，可能会引起胸椎侧弯。例如胸椎骨折后复位不良，脊柱力学结构改变，逐渐发展为侧弯畸形。