宫内小暗区不一定是宫外孕。宫内小暗区是超声检查中的一种描述，它有可能是宫内早早孕，一般怀孕35天左右通过超声检查可能在宫内看到小暗区。
宫内小暗区的可能情况一：宫内早早孕
早期孕囊表现： 怀孕早期，受精卵着床后，超声检查可能会看到宫内小暗区，一般怀孕6周左右通过超声检查能看到胚芽和原始心管搏动。通常在月经规律的女性中，从末次月经第一天开始计算，怀孕35天左右宫腔内可出现小暗区，这是早期孕囊的表现。观察随访： 对于看到宫内小暗区怀疑早早孕的情况，需要定期进行超声复查，一般建议1 - 2周后再次超声检查，以明确宫内小暗区是否发展为正常的孕囊，观察有无胎芽、胎心等结构出现。
宫内小暗区的可能情况二：假孕囊
形成原因： 假孕囊是由于子宫内膜的蜕膜反应形成的类似孕囊的结构，但里面没有胚胎组织。假孕囊一般形态不太规则，位置可能靠近宫腔内膜。它可能是因为子宫内膜的液体潴留等原因形成。鉴别方法： 可以通过结合血hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平来鉴别。假孕囊的血hCG水平一般较正常宫内孕相对低一些，而且通过动态观察超声下小暗区的变化，假孕囊一般不会出现胎芽、胎心等结构，而正常宫内早早孕会逐渐发展出胎芽、胎心。
宫内小暗区的可能情况三：宫外孕相关
宫外孕时的宫内表现： 宫外孕时，有时宫内也可能出现小暗区，这是因为宫外孕时体内激素变化引起的子宫内膜反应。但宫外孕时，在宫外（如输卵管等部位）一般能发现异常包块。血hCG水平增长速度也与宫内孕不同，宫外孕时血hCG翻倍时间往往长于宫内孕。一般宫外孕时血hCG48小时增长小于50%。进一步检查： 如果超声发现宫内小暗区，同时怀疑宫外孕可能，需要密切监测血hCG变化以及进行经阴道超声等更详细的检查来明确妊娠部位，必要时住院观察，因为宫外孕有发生破裂出血等严重情况的可能，一旦怀疑宫外孕，需尽快明确诊断。