4岁宝宝晚上哭闹说牙疼，可能由龋齿、牙龈炎、牙周炎、牙髓炎等原因引起，家长应及时带宝宝去医院小儿口腔科就诊，通过完善体格检查、X线检查等来明确病因。
一、龋齿：如果4岁宝宝平时常吃甜食且不注重口腔卫生，就可能导致牙齿被酸性物质腐蚀而出现龋齿。当龋齿部位的神经受到刺激时，就会使4岁宝宝晚上哭闹说牙疼。对此，建议家长要早晚督促宝宝漱口，保持口腔卫生，同时改善饮食习惯，减少甜食的摄入。由于4岁宝宝的牙齿是乳牙，一般不建议轻易拔除。
二、牙龈炎：若4岁宝宝平时没有刷牙和漱口的习惯，会使大量食物残渣在牙齿表面堆积形成牙菌斑，从而对牙龈产生不良刺激引发牙龈炎。炎症刺激通常会造成牙龈红肿、疼痛的症状，进而导致宝宝晚上哭闹说牙疼。这种情况下，建议家长在医生指导下给宝宝口服头孢克肟颗粒、阿莫西林颗粒等药物进行抗感染治疗。
三、牙周炎：4岁宝宝如果睡前吃零食，导致牙齿缝隙被食物堵塞并残留大量食物残渣，对牙周组织形成刺激，就可能诱发牙周炎。炎症刺激会造成局部肿痛现象，引起宝宝晚上哭闹说牙疼。此时，家长应在医生指导下给宝宝口服阿奇霉素颗粒等药物进行治疗，并且要让宝宝在睡前避免进食。
四、牙髓炎：当4岁宝宝发生牙周炎却没有积极治疗时，炎症可能扩散继而引发牙髓炎，导致牙齿剧烈疼痛，致使宝宝晚上哭闹说牙疼。在此期间，宝宝应避免摄入过硬的食物，如骨头、黑瓜子等，必要时可遵医嘱进行根管治疗。
总之，4岁宝宝晚上牙疼哭闹可能有多种原因，家长应重视并及时带宝宝就医，以便明确原因并采取相应的治疗措施。