糖尿病酮症患者的补液治疗至关重要，一般在开始治疗的前2-4小时，应快速补充生理盐水，通常每小时补充1000-2000毫升，前6小时补充的液体量可达总失液量的1/3-1/2。
补液的总体原则
补液量计算： 一般根据患者的脱水程度来估算补液量。通常按体重的10%估算总失液量，例如一个60千克体重的患者，总失液量初步估计为6000毫升左右，但这只是大致参考，还需结合患者的心率、血压、尿量等指标动态调整。补液速度把控： 开始时速度要快，前1-2小时可先快速输入生理盐水1000-2000毫升，以迅速纠正脱水和改善循环，之后根据患者情况调整速度，一般前6小时补充约1000-2000毫升，前24小时补液总量可达4000-6000毫升甚至更多。
不同阶段的补液调整
初始阶段： 在糖尿病酮症酸中毒的初始阶段，首先选择等渗盐水，如0.9%氯化钠溶液。因为患者常有高渗状态，等渗盐水可以迅速补充血容量，纠正低血容量性休克。比如对于血压偏低、心率增快的患者，快速补充等渗盐水能改善循环状况。后续阶段： 当血糖降至13.9mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水。此时需要同时监测血糖和电解质情况，防止血糖下降过快引起脑水肿等并发症。例如，当血糖开始下降到接近正常范围时，及时调整为含糖溶液，避免单纯输入盐水导致血糖波动过大。
补液时的注意事项
电解质补充： 在补液过程中要密切监测血钾水平。因为患者在脱水时往往存在低钾情况，但在开始补液前血钾可能正常或偏高，随着补液和胰岛素治疗，血钾会向细胞内转移，容易出现低钾血症。一般当血钾低于5.5mmol/L且尿量充足时，就需要补充钾盐，通常每升液体中可加入10-20mmol的钾。老年人及心功能不全患者： 对于老年人或有心功能不全的患者，补液速度和补液量需要严格控制。这类患者补液过快过多可能会导致急性左心衰竭等严重并发症。需要缓慢补液，并密切观察患者的呼吸、心率、肺部啰音等情况，根据患者的耐受情况调整补液方案。