股骨粗隆间骨折治疗

股骨粗隆间骨折多发生于老年人,约占所有髋部骨折的50%。治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗等。

非手术治疗方式

皮肤牵引: 适用于无明显移位的稳定型骨折,通过牵引维持骨折断端的位置,牵引重量一般为体重的1/7 - 1/10,需持续牵引8 - 12周,之后改为髋人字石膏固定。骨牵引: 对于一些不稳定骨折或不能耐受手术的患者,可采用股骨髁上骨牵引,牵引重量约5 - 10kg,牵引时间一般为6 - 10周,然后再进行康复治疗。

手术治疗方法

髓内固定: 常用的有Gamma钉、PFNA(股骨近端防旋髓内钉)等。PFNA具有操作相对简单、固定牢固等优点,尤其适用于老年股骨粗隆间骨折患者,能减少并发症的发生,术后患者可较早进行康复锻炼。一般在受伤后3 - 7天内进行手术,因为此时局部肿胀相对较轻,有利于手术操作和术后恢复。髓外固定: 如DHS(动力髋螺钉),适用于部分老年患者,但相对髓内固定,其骨折不愈合率稍高,且对于不稳定骨折的固定效果不如髓内固定。手术时间选择与髓内固定类似,也是在骨折后适当时间内进行。

康复治疗要点

早期康复: 术后1 - 2周内,进行股四头肌等长收缩锻炼,每天3 - 4次,每次10 - 15分钟,同时进行踝关节的屈伸活动,促进血液循环,防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形成。中期康复: 术后2 - 6周,可在医护人员或康复治疗师的指导下,逐步进行髋关节的被动活动,活动范围由小到大,同时可借助助行器部分负重行走,一般负重重量不超过体重的1/3,持续2 - 4周。后期康复: 术后6周以后,根据骨折愈合情况,逐渐增加负重程度,直至完全负重行走。同时加强髋关节的主动功能锻炼,如髋关节的屈伸、外展等动作,提高髋关节的活动度和下肢的力量,一般需要3 - 6个月的康复训练才能恢复到较好的功能状态。

术后并发症预防

肺部感染: 鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰,每1 - 2小时翻身拍背一次,促进痰液排出,预防肺部感染。尤其是老年患者,本身肺功能相对较弱,更要注意这一点。下肢深静脉血栓: 术后早期进行下肢静脉超声检查,评估血栓风险。同时使用抗凝药物(如低分子肝素)预防血栓形成,指导患者进行下肢的主动和被动活动,促进静脉回流。一般抗凝治疗持续10 - 14天。压疮: 定期为患者翻身,保持皮肤清洁干燥,尤其是骨隆突部位,如骶尾部、足跟等,可使用气垫床预防压疮发生。