中重度脂肪肝且转氨酶达到400多是否需要住院治疗，取决于多种因素，以下是一些需要考虑的因素：
1.脂肪肝的严重程度：中重度脂肪肝意味着肝脏受损较为严重。除了转氨酶升高外，还可能存在肝脏炎症、纤维化等问题。住院治疗可以更密切地监测肝功能、进行综合治疗，并给予适当的营养支持和保肝治疗。
2.其他健康问题：除了脂肪肝外，还需要考虑患者是否存在其他健康问题，如糖尿病、高血压、心血管疾病等。这些问题可能会影响治疗方案和住院的必要性。
3.转氨酶升高的原因：转氨酶升高可能是脂肪肝引起的，但也可能有其他原因，如药物副作用、病毒感染、自身免疫性疾病等。住院可以进行进一步的检查，以确定转氨酶升高的具体原因，并采取相应的治疗措施。
4.治疗反应和监测：住院治疗可以提供更方便的治疗监测和调整机会。医生可以根据患者的治疗反应及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
5.个人情况：患者的个人情况也会影响治疗决策，如年龄、身体状况、工作需求等。如果患者身体状况较差或工作无法暂停，住院治疗可能不是最佳选择。
基于以上因素，医生通常会根据具体情况进行综合评估，并与患者充分沟通，共同决定是否需要住院治疗。在一些情况下，可能会先安排门诊治疗，并密切观察病情变化；而在其他情况下，住院治疗可能更为合适。
无论选择住院还是门诊治疗，患者都应该积极配合医生的治疗方案，包括饮食调整、运动、戒烟限酒等生活方式改变，以及遵循医嘱进行药物治疗。此外，定期复查肝功能、血脂等指标也是非常重要的，以便及时调整治疗。
需要注意的是，每个人的情况都是独特的，治疗方案应根据个体情况制定。如果对脂肪肝和转氨酶升高的治疗有疑问，建议咨询医生以获取个性化的建议和指导。