小脑幕切迹疝是大脑半球(幕上)一侧病变导致颞叶内侧海马沟回向下移位挤入小脑幕裂孔,使该处脑组织、神经、血管受压而产生系列症状,如压迫中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管等。其临床症状分早期、中期、晚期。
一、早期症状:
1.颅内压增高:在原有疾病基础上出现剧烈头痛、频繁恶心、呕吐,意识由安静变躁动不安。
二、中期症状:
1.意识改变:从清醒逐渐变为嗜睡、意识朦胧或昏睡,进而昏迷。
2.瞳孔改变:动眼神经受压致瞳孔不等大,开始为受刺激时一过性瞳孔缩小,后逐渐散大且对光反应迟钝至消失。
3.肌力改变:出现对侧上肢和下肢肌力减退、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等,病情加重后对侧肢体状况进行性加重致瘫痪甚至全瘫。
4.生命体征改变:初期脉搏逐渐微弱、呼吸浅慢、血压降低,后呼吸深慢不规则、脉搏减慢等。
三、晚期症状:呈深昏迷,瞳孔明显散大且对光反应完全消失、眼球无法固定呈去大脑强直状态,有潮式呼吸或叹气样呼吸,脉搏微弱,血压下降难维持,若急救后心跳、血压可维持一段时间则提示临终前状态。
小脑幕切迹疝是严重疾病,早期应及时治疗,如快速静脉输注高渗液降颅内压,同时针对病因治疗。脑疝晚期患者脑干受损严重,即使积极抢救预后也差。
总结:阐述了小脑幕切迹疝的形成原因、症状表现及治疗要点,强调其严重性和早治疗的重要性。
