直肠腺癌的治愈需要综合多种治疗手段。一般来说，早期直肠腺癌通过手术等治疗有较高的治愈率，比如早期直肠癌经规范手术治疗后5年生存率可达60% - 70%左右。
手术治疗
根治性手术： 是直肠腺癌治愈的重要手段。对于早期直肠腺癌，可通过局部切除手术，适用于肿瘤分化程度高、瘤体较小、局限于黏膜或黏膜下层的情况。而对于中晚期直肠腺癌，通常需要进行根治性切除术，包括直肠全系膜切除术等，完整切除肿瘤及其周围可能受侵犯的组织。姑息性手术： 如果患者病情较晚，无法进行根治性手术，为了解除梗阻等情况，可考虑姑息性手术，如结肠造口术等，改善患者的生活质量，但单纯姑息手术治愈概率较低。
放疗
术前放疗： 可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，使一些原本无法手术切除的肿瘤变为可切除，从而增加治愈的机会。一般会在手术前进行2 - 4周的放疗。术后放疗： 用于术后病理检查发现有淋巴结转移、切缘阳性等情况的患者，可降低局部复发率。术后放疗通常在伤口愈合后进行，时间一般为5 - 6周左右。
化疗
辅助化疗： 对于根治术后的患者，如果存在高危因素（如淋巴结转移、肿瘤分化差等），需要进行辅助化疗。常用的化疗药物有5 - 氟尿嘧啶、奥沙利铂等联合方案。辅助化疗可以杀灭体内可能存在的微小转移灶，提高治愈率。新辅助化疗： 对于局部晚期的直肠腺癌患者，新辅助化疗可以使肿瘤缩小，降期，为手术创造更好的条件，也有助于提高患者的长期生存率。一般采用静脉化疗等方式，疗程根据具体方案而定。
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗： 针对直肠腺癌的某些特定靶点进行治疗，如针对表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等药物。对于合适的患者，靶向治疗可以精准作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤，提高治疗效果，进而有助于治愈。免疫治疗： 通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于部分直肠腺癌患者也有一定的应用。免疫治疗药物如帕博利珠单抗等，可用于某些特定分子特征的直肠腺癌患者，为治愈提供新的途径，但需要根据患者的基因检测等情况来选择合适的人群。