大便时肛门疼痛还出血，可能由肛裂、痔疮、直肠癌等原因导致。具体如下：
一、肛裂：如果长期存在大便干结且难以排出的情况，此时患者排便会用力过度，就容易引发肛裂，进而可能出现肛门疼痛、出血等症状。所以，大便时肛门疼痛还出血与肛裂有关。针对这种情况，患者可在医生指导下使用开塞露以促进排便，使用红霉素软膏来缓解局部炎症。
二、痔疮：长期食用辛辣食物、久坐等因素容易使肛垫发生病理性肥大和移位，患者在排便时会出现肛门不适，甚至可能造成痔疮破裂、出血。因此，大便时肛门疼痛还出血可能是痔疮所致。患者可以遵医嘱使用消肿痔疮片来缓解症状，使用盐酸环丙沙星软膏来预防感染。
三、直肠癌：这是消化道的一种恶性肿瘤疾病，肿瘤会刺激肠道黏膜，导致黏膜出血，可能造成大便带血，同时还伴有排便困难的情况。所以，大便时肛门疼痛还出血可能是直肠癌引起的。患者可前往医院，通过局部切除术、姑息性手术等方法进行治疗，有助于控制病情。
总之，当出现大便时肛门疼痛还出血的情况时，应及时就医，明确具体原因，并采取针对性的治疗措施。