拉黑便可能由多种原因引起，比如上消化道出血时就可能出现拉黑便情况。上消化道出血常见于胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，一般出血量达到50~70毫升以上就可能导致大便变黑。
拉黑便可能的原因
消化道溃疡：胃溃疡患者胃黏膜受损，血管破裂出血，血液经过消化道消化后，血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁，大便就会呈黑色。十二指肠溃疡也类似，溃疡面的血管破裂出血会引发拉黑便。食管胃底静脉曲张：肝硬化患者容易出现食管胃底静脉曲张，当曲张的静脉破裂时，会引起大量出血，从而导致拉黑便，这种情况出血往往比较急且量较大。胃癌：胃癌患者胃部肿瘤组织糜烂、溃疡，侵犯血管，也会导致出血，进而出现拉黑便的现象，同时可能还伴有消瘦、腹痛等症状。
如何初步判断
观察大便颜色细节：如果是真正的上消化道出血导致的拉黑便，大便通常是漆黑发亮的，像柏油一样，而如果是食用了动物血、肝脏或者某些药物（如铁剂、铋剂等）导致的黑便，大便颜色可能没有那么漆黑发亮，而且一般停止食用相关食物或药物后黑便会消失。结合伴随症状：如果拉黑便同时伴有腹痛、头晕、心慌等症状，要高度警惕上消化道出血；如果只是单纯拉黑便，没有其他不适，也要考虑是否是饮食药物因素，但最好进一步检查明确。
需要立即就医的情况
拉黑便伴有大量呕血：这种情况往往提示出血量较大，病情比较危急，需要马上就医，可能需要紧急输血、内镜下止血等治疗。拉黑便同时出现晕厥、休克表现：比如头晕严重、眼前发黑、心跳加快、血压下降等，说明出血量已经较多，影响到了循环系统，必须立刻就医抢救。持续拉黑便超过2天且原因不明：即使没有明显的其他严重症状，持续拉黑便超过2天，也应该及时去医院就诊，通过胃镜、肠镜等检查明确病因，进行针对性治疗。