晚上小腿酸胀可能由多种原因引起，比如过度疲劳，若白天进行了大量运动，尤其是下肢运动，如长跑、爬山等，肌肉在运动过程中会产生乳酸等代谢产物，晚上可能出现小腿酸胀，这种情况较为常见，很多人都有过因运动过度导致晚上小腿酸胀的经历。
肌肉疲劳因素
长时间站立或行走： 一些职业需要长时间站立或行走，像服务员、交警等，下肢肌肉长时间处于紧张状态，晚上就容易出现酸胀感。比如长时间站立工作的人，连续站立6~8小时后，晚上小腿酸胀的概率会明显增加。运动方式不当： 运动时姿势不正确或者运动强度突然加大，也会导致晚上小腿酸胀。例如跑步时步伐过大、频率过快，或者突然增加了运动量，都可能使小腿肌肉受损，引发酸胀。
血液循环问题
静脉曲张： 多见于长期站立工作的人群以及老年人等。下肢静脉回流不畅，血液淤积在小腿静脉中，晚上血液回流更差，就会出现小腿酸胀，还可能伴有小腿静脉凸起等表现。一般来说，40岁以上人群患静脉曲张的风险相对较高。血液循环不畅： 睡眠时姿势不当，压迫到下肢血管，也会影响血液循环，导致晚上小腿酸胀。比如长时间趴着睡，压迫腿部，就可能出现这种情况。
营养缺乏方面
缺钙： 当人体缺钙时，神经肌肉兴奋性会增高，容易出现肌肉痉挛、酸胀等情况。尤其是中老年人、孕妇等人群容易缺钙，中老年人随着年龄增长，钙流失加快，孕妇在孕期对钙的需求量增加，如果摄入不足，晚上就可能出现小腿酸胀。一般建议成年人每天钙的摄入量在800毫克左右，孕妇在孕期需要适当增加钙的摄入。维生素D缺乏： 维生素D能促进钙的吸收，若缺乏维生素D，也会影响钙的吸收利用，进而可能导致小腿酸胀。阳光照射不足是导致维生素D缺乏的常见原因，每天晒太阳15~30分钟有助于合成维生素D，但很多人由于工作等原因晒太阳时间不足。