根管治疗时开髓引流最痛需局部麻醉以减痛。根管治疗通常针对急性牙髓炎或根尖周炎症状，若病情严重且有感染，治疗时冲洗碎屑过程可能影响根尖周组织致疼痛明显，故做根管治疗需局部麻醉助减轻疼痛效果。建议去正规医院由专业医生操作，术后配合服用抗生素药物。恢复过程中尽量不吃过热过冷食物，可吃易消化食物如小米粥。
一、根管治疗的关键环节：
1.开髓引流：这是根管治疗中的一个步骤，通常会伴随较为剧烈的疼痛。
2.局部麻醉：为了减轻开髓引流时的疼痛，需要对局部进行麻醉。
二、根管治疗的适用病症：
1.急性牙髓炎：这是根管治疗所针对的病症之一。
2.根尖周炎：当出现这种病症时可能需要进行根管治疗。
三、病情严重时的情况：
1.感染现象：若病情严重且伴有感染。
2.影响根尖周组织：在冲洗碎屑过程中可能会对其造成这种影响。
3.疼痛明显：从而导致出现比较明显的疼痛。
四、注意事项：
1.专业操作：要到正规医院让专业医生进行操作。
2.服用抗生素：术后应配合医生服用抗生素药物。
3.饮食方面：恢复过程中避免过热和过冷食物，适宜吃易消化食物。
总之，根管治疗有其特定的步骤、适用病症和注意事项，要重视每个环节以确保治疗效果和减少不适。