前置胎盘胎盘早剥

前置胎盘和胎盘早剥都是妊娠晚期严重的并发症。前置胎盘指妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其发生率约为0.24%~1.57%。而胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,发生率约为0.46%~2.1%。

前置胎盘的特点

类型区分:前置胎盘分为完全性前置胎盘(中央性前置胎盘)、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。完全性前置胎盘是胎盘组织完全覆盖宫颈内口;部分性前置胎盘是胎盘组织部分覆盖宫颈内口;边缘性前置胎盘是胎盘附着于子宫下段,边缘到达宫颈内口但未覆盖。主要表现:妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘出血时间较早,多在妊娠28周左右即可出现反复大量出血;边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后,出血量较少;部分性前置胎盘的出血情况介于两者之间。

胎盘早剥的状况

分型情况:胎盘早剥分为显性剥离、隐性剥离及混合性剥离。显性剥离是胎盘剥离后有血液沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出;隐性剥离是胎盘后血肿逐渐增大,血液不能外流,积聚在胎盘与子宫壁之间;混合性剥离则是先有显性剥离,后因血液积聚增多,又转为隐性剥离。典型症状:主要症状为阴道流血、腹痛,可伴有子宫张力增高和子宫压痛,严重时出现休克、弥散性血管内凝血等并发症。隐性胎盘早剥时,胎盘后血肿增大,子宫压痛明显,子宫呈板状硬,胎位不清,胎心异常甚至消失。

两者的危险与防范

共同危险:前置胎盘和胎盘早剥都会对母婴造成严重威胁。前置胎盘可能导致产妇大出血、休克、产褥感染等,胎儿可能出现早产、胎儿窘迫、死胎等;胎盘早剥严重时可导致产妇休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等,胎儿可因缺氧发生宫内死亡等。防范要点:有多次流产、刮宫史、剖宫产史等高危因素的孕妇,应加强产前检查。孕期要避免剧烈运动和重体力劳动,注意休息。一旦出现阴道流血、腹痛等异常情况,应立即就医。医生会通过超声检查等手段明确诊断,并采取相应的治疗措施,如抑制宫缩、纠正贫血、防治感染等,必要时及时终止妊娠以保障母婴安全。