肾动脉狭窄是否好治不能一概而论,早期发现并采取合适治疗手段的话,部分患者可以得到较好控制。比如通过介入治疗的患者,约60%~70%能在术后30天内血压明显改善。
治疗方式及效果
介入治疗:
球囊扩张术: 这是常用方法之一,通过导管将球囊送到肾动脉狭窄部位,充盈球囊扩张血管。一般来说,约80%左右的患者在术后肾动脉狭窄处能得到一定程度的扩张,改善肾脏血流。不过,部分患者可能存在术后再狭窄的情况,大约在术后6个月内再狭窄发生率约为10%~20%。支架置入术: 在球囊扩张基础上放置支架,能更好地维持血管扩张状态。通常支架置入术后,肾动脉狭窄的即刻开通率较高,可达90%以上,但同样也有再狭窄风险,1年内再狭窄率约为5%~10%。
外科手术治疗:
肾动脉重建术: 对于一些不适合介入治疗的患者可考虑此手术。比如自体肾移植术,是将患肾切下,移植到身体其他部位,同时重建血管,使肾动脉血运恢复。但手术创伤相对较大,术后恢复时间较长,大约需要1~2周才能基本恢复一般活动,不过手术成功率也能达到80%左右。
药物治疗情况
降压药物:
对于肾动脉狭窄患者,需要使用降压药物来控制血压。常用的有ACEI类(血管紧张素转换酶抑制剂)和ARB类(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)药物,但这类药物可能会导致肾功能恶化,尤其是在严重肾动脉狭窄时要谨慎使用。比如,约有20%左右的患者在使用这类药物后可能出现血肌酐升高超过30%的情况,所以使用时需要密切监测肾功能。
其他药物:
如果患者存在高脂血症等情况,可能需要使用降脂药物,如他汀类药物,来降低血脂,预防动脉粥样硬化进一步发展,但这只是辅助治疗手段,并不能直接治愈肾动脉狭窄。
预后与日常管理
预后情况:
如果能及时采取有效的治疗措施,大部分患者的血压可以得到控制,肾脏功能也能得到一定程度的保护。但如果治疗不及时,肾动脉狭窄持续存在,可能会导致肾功能进行性恶化,最终发展为肾衰竭,需要进行透析等替代治疗。一般来说,早期干预的患者预后相对较好,而发现较晚的患者预后则相对较差。
日常管理:
患者需要定期监测血压、肾功能等指标,一般建议每1~3个月复查一次肾功能和血压。同时要注意低盐饮食,每天盐的摄入量应控制在3~5克以内;还要戒烟限酒,吸烟和过量饮酒都会加重血管损伤,不利于病情控制。另外,要适当运动,如每天进行30分钟左右的快走等有氧运动,但要避免剧烈运动。
